치료 방법을 정하는 기준

먼저 — 수술은 꼭 필요한 경우에만 합니다

찢어진 힘줄이 저절로 붙지는 않습니다. 그렇다고 파열이 있으면 반드시 수술해야 하는 것도 아닙니다. 수술은 꼭 필요한 경우에만 합니다. 재활 운동을 포함한 비수술 치료가 언제든 우선이며, 그중에서도 재활 운동 치료가 가장 중요합니다.

재활 운동만으로 회복되는 경우가 상당히 많습니다. 다만 순서가 있습니다. 정상 운동범위를 되찾는 것이 가장 먼저이고, 범위가 정상으로 돌아온 뒤에야 회전근개 강화 운동과 견갑골 안정화 근육 강화 운동으로 넘어갑니다. 이 순서를 지키면 통증이 가라앉고 기능이 돌아오는 경우가 흔합니다.

비수술 치료로 하는 것 — 재활 운동을 가장 먼저

부분 파열은 두께로 갈립니다

부분 파열은 힘줄이 두께 전체로 끊어지지 않고 일부만 찢어진 상태입니다. 같은 "부분 파열"이라도 두께의 얼마가 찢어졌는지에 따라 판단이 달라집니다.

수술을 검토하는 지점

• 힘줄이 두께 전체로 끊어진 전층 파열
• 힘줄 두께의 50% 이상이 찢어진 부분 파열 — 진행할 가능성이 높습니다
• 보존적 치료를 3~6개월 이어가도 통증과 기능 저하가 계속될 때
• 근력 저하가 뚜렷해 일상생활이 어려울 때
• 외상으로 갑자기 찢어진 급성 파열 — 젊은 환자에서는 조기 봉합을 우선 고려합니다
• 경과를 보는 동안 파열이 커지고 있을 때

수술로 넘어간 뒤 — 네 갈래

이 표가 이 페이지에서 가장 중요합니다. 대원칙은 하나입니다. 가능한 한 봉합합니다. 환자 자신의 힘줄을 제자리에 다시 붙이는 것이 먼저이고, 나머지는 그것이 어려울 때의 선택입니다.

"파열이 크다"는 것을 어떻게 판단하나

파열이 "크다"는 것을 몇 센티미터로 자르지 않습니다. 같은 크기여도 힘줄의 상태에 따라 봉합이 되기도 하고 되지 않기도 하기 때문입니다. 수술 전 MRI와 수술 중 관절경 소견을 함께 보고 집도의가 판단합니다.

수술 전 MRI로 계획을 세우지만, 관절경으로 실제 상태를 본 뒤 봉합 방법이 조정되는 경우가 있습니다. 봉합부에 걸리는 힘이 크다고 판단되면 패치로 보강하는 방법을 함께 검토합니다. 이런 가능성은 수술 전 설명에서 미리 말씀드립니다.

인공관절 — 나이가 먼저입니다

인공관절은 역행성이든 일반형이든 수명이 있습니다. 너무 이른 나이에 넣으면 살아가는 동안 다시 바꾸는 수술을 받아야 합니다. 그래서 적어도 65세 이상이 되어야 수술을 검토하며, 건강보험 인정 기준에도 연령 요건이 있습니다.

나이 조건을 충족하면서 봉합이 불가능한 다음 상태일 때 역행성 인공관절 치환술을 검토합니다.

역행성 인공관절은 관절의 볼과 소켓 위치를 서로 바꿔 넣습니다. 회전근개가 하던 일을 삼각근이 대신할 수 있게 지렛대의 축을 옮기는 것입니다.

미루면 어떻게 되나

겁을 드리려는 것이 아니라, 이 질환에서 시간이 한 방향으로만 흐르기 때문에 말씀드립니다.

• 찢어진 힘줄은 저절로 붙지 않습니다
• 파열의 크기가 커질 수 있습니다
• 힘줄을 당기던 근육이 지방으로 변하며, 이 변화는 되돌아오지 않습니다
• 말려 들어간 힘줄은 시간이 지날수록 원래 자리로 끌어오기 어려워집니다
• 봉합이 가능한 시기를 놓치면 선택지가 인공관절 쪽으로 좁아집니다

되돌릴 수 없는 것은 근육의 변화입니다. 파열 자체는 봉합할 수 있어도, 힘줄을 당기던 근육이 이미 지방으로 바뀌었다면 봉합 후에도 힘이 돌아오는 데 한계가 생깁니다. 회전근개파열에서 조기 진단을 강조하는 이유가 여기에 있습니다.