회전근개파열 클리닉 관절경 회전근개 봉합술
떨어진 힘줄을 뼈에 다시 붙이는 수술입니다. 피부를 열지 않고, 5mm 내외의 구멍 몇 개로 합니다.
무엇을 하는 수술인가
회전근개는 위팔뼈 머리를 감싸 잡아 주는 네 개의 힘줄입니다. 이 힘줄이 뼈에서 떨어져 나간 것이 파열이고, 봉합술은 떨어진 힘줄을 원래 붙어 있던 자리까지 당겨 와 뼈에 다시 고정하는 수술입니다.
수술은 이 순서로 진행합니다
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관절경을 넣습니다
어깨에 5mm 내외의 구멍을 몇 개 냅니다. 한 곳으로 관절경(내시경)을, 다른 곳으로 기구를 넣습니다. 화면으로 관절 안을 확대해 보면서 진행합니다.
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관절 안을 확인합니다
MRI로 세운 계획과 실제가 맞는지 봅니다. 어느 힘줄이 어떤 모양으로, 얼마나 떨어져 나갔는지, 안쪽으로 얼마나 말려 들어갔는지를 직접 확인합니다. 이두박근 힘줄이나 관절와순처럼 함께 손상된 곳이 있는지도 이때 봅니다.
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견봉 아래 공간을 넓힙니다
견봉 아래쪽 뼈를 다듬어 작업할 공간을 넓힙니다. 공간이 좁으면 힘줄이 눌려 있을 뿐 아니라 기구를 움직여 봉합할 자리도 확보하기 어렵습니다.
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붙일 자리를 다듬습니다
힘줄이 떨어져 나간 뼈 표면을 다듬어 피가 비치게 합니다. 힘줄이 뼈에 붙으려면 그 자리에 혈류가 닿아야 하기 때문입니다.
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앵커를 박습니다
뼈에 작은 고정물(앵커)을 삽입합니다. 여기에 봉합사가 달려 있습니다. 개수와 재질은 뼈의 상태와 파열의 크기를 보고 수술 중에 정합니다.
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힘줄을 당겨 고정합니다
앵커에 달린 봉합사로 떨어진 힘줄을 꿰어 원래 붙어 있던 자리까지 당겨 옵니다. 힘줄이 뼈 표면을 넓게 덮도록 고정하면 봉합이 끝납니다.
힘줄을 당겨 고정 
봉합을 마친 상태 어떤 고정물을 쓰는가
앵커는 뼈에 박아 넣는 작은 고정물이고, 여기 달린 봉합사로 찢어진 힘줄을 당겨 뼈에 붙입니다. 특별한 문제가 없으면 빼지 않습니다.
| 재질 | 특징 | 이 병원에서 |
|---|---|---|
| 생분해성(흡수성) | 시간이 지나며 서서히 흡수되어 몸에 남지 않습니다. 흡수되는 자리를 뼈가 채웁니다. | 가장 많이 사용 |
| PEEK | 금속에 가까운 단단함을 가지면서 MRI를 찍을 때 영상이 번지는 현상이 적습니다. 몸에 남지만 문제가 없으면 뺄 필요가 없습니다. | 함께 사용 |
| 전실(all-suture) | 나사 형태가 아니라 봉합사 자체가 뼈 안에서 매듭처럼 펴져 고정됩니다. 뼈에 내는 구멍이 가장 작습니다. | 함께 사용 |
| 금속 | 가장 오래 쓰인 재질이지만 영구히 남고 MRI 영상에 번짐을 만듭니다. | 거의 사용하지 않음 |
달려라병원은 생분해성(흡수성) 앵커를 가장 많이 사용하고 PEEK도 함께 씁니다. 금속 앵커는 거의 사용하지 않습니다. 뼈의 상태와 봉합 부위에 따라 수술 중에 재질과 개수를 정합니다.
견봉성형술 — 거의 항상 함께 합니다
견봉은 어깨 위를 지붕처럼 덮은 뼈입니다. 이 지붕 아래가 좁으면 회전근개 힘줄이 반복적으로 눌리고 쓸립니다. 견봉성형술은 이 아래쪽 뼈를 다듬어 공간을 넓히는 술기로, 봉합술과 같은 관절경 구멍으로 함께 시행합니다.
달려라병원은 회전근개 봉합술을 할 때 견봉성형술을 거의 항상 함께 시행합니다.
왜 하는가
- 술기 자체가 어렵지 않고 수술 시간도 크게 늘어나지 않습니다
- 나중에 통증을 일으킬 수 있는 요소를 굳이 남겨 둘 이유가 없습니다
- 봉합한 힘줄이 좁은 공간에서 다시 눌리는 것을 줄입니다
시행하지 않는 의사도 있습니다. 판단이 갈리는 술기이므로, 이 병원이 어떤 쪽을 택하는지와 그 이유를 밝혀 둡니다.
다만, 정확하게 해야 합니다
다만 정확하게 하는 것이 중요합니다. 뼈를 너무 많이 깎아 내면 되돌릴 수 없는 문제가 생길 수 있습니다. 견봉은 어깨를 위에서 잡아 주는 구조이기도 해서, 과하게 제거하면 다시 만들어 줄 방법이 없습니다. 넓히는 것이 목적이 아니라 필요한 만큼만 다듬는 것이 목적입니다.
실제로 다듬는 정도
두 사례 모두 견봉 아래로 튀어나온 부분을 다듬어 공간을 넓혔습니다. 뼈의 형태를 바꾸는 정도가 사람마다 다르므로, 수술 전 영상으로 확인한 만큼만 다듬는 것이 원칙입니다.
수술 전 
수술 후 
수술 전 
수술 후 마취와 입원
전신마취로 시행하며, 수술 후 통증을 줄이기 위해 팔로 가는 신경에 하는 마취를 함께 하는 경우가 있습니다. 마취 방법은 수술 전 마취통증의학과 진료에서 전신 상태를 확인한 뒤 정합니다.
입원 3박 4일 — 대개 3박 4일 입원합니다. 통증 조절과 초기 보조기 착용, 수동 운동 교육을 병원에서 시작하고 퇴원합니다. 파열 정도와 함께 시행한 술기, 환자 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
수술 전에 하는 것
- 초음파나 MRI로 파열의 위치·크기·전층 여부와 근육의 지방 변성 정도를 확인합니다
- 혈액검사·심전도·흉부 X-ray로 전신 상태를 확인합니다
- 마취통증의학과 진료를 봅니다
- 수술 방법과 보강 여부, 회복 일정을 설명드립니다
거리가 있으시면 예약할 때 말씀해 주십시오. 검사 일정을 같은 날로 묶어 잡아 드릴 수 있어 수술 전에 오시는 횟수를 줄일 수 있습니다. 수술 당일 CT·MRI 촬영 가능.
이 수술이 답이 아닌 경우
봉합술은 붙일 수 있는 힘줄이 남아 있을 때 성립합니다. 힘줄이 넓게 끊어져 원래 자리로 당겨 올 수 없거나, 파열을 오래 방치해 관절까지 닳았거나, 팔을 스스로 들어 올리지 못하는 상태라면 다른 방법을 검토합니다. 어떤 기준으로 나뉘는지는 치료 선택 페이지에 정리했습니다.